確認用

    ※任意項目以外はすべて必須項目です。

    氏名 ※必須

    ふりがな ※必須

    生年月日 ※必須 (例:2017年8月1日)

    年齢 ※必須 半角数字で入力ください

    郵便番号(ハイフンなし) ※必須 (例:5100821)

    住所 ※必須

    携帯TEL ※必須 (緊急連絡先)

    Eメール ※必須
    ※パソコンで受信できるメールアドレスをご記入ください。

    現在の状況 ※必須

    正社員パート・アルバイトフリーランス専業主婦自営手伝いその他

    -上記で「その他」を選択した方

    現在の職業(業種)と仕事内容 ※必須

    起業予定時期 ※必須

    未定起業を予定既に起業済み

    -上記で「起業を予定」を選択した方
    (例:2024年12月)

    -上記で「既に起業済み」を選択した方
    (例:2023年1月)

    開業届・確定申告等 ※必須

    開業届
    未提出提出済み
    確定申告等
    していないしている

    あなたが起業したいと思った理由は何ですか ※必須

    起業予定の業種 ※必須

    サービス卸・小売り飲食製造(クラフトを含む)その他未定

    具体的な事業内容 ※必須

    ※分からない方、迷っている方もお気軽にお書きください。

    講座の参加について ※必須

    応募者多数の場合は「全講座参加」の方が優先となり、四日市市と協議の上決定いたします。

    ※参加できない講座があると回答された方、参加できない講座の番号を記入ください。

    当セミナーで学びたいこと・期待すること等 ※必須

    当セミナーを何処で知りましたか? ※必須 (複数選択可)

    四日市市HP四日市市広報四日市市LINE公式チラシウーマン起業塾HPFacebookInstagram新聞等講師からの紹介既卒生からの紹介既卒生その他

    -上記で「その他」を選択した方

    Zoomの参加経験 ※必須

    ありなし

    Word、PowerPointはパソコンで使用できますか ※必須

    両方使用可能Wordのみ可能PowerPointのみ可能できない

    下記の中で利用しているもの全てにチェックをお願いいたします ※必須

    MessengerLINEFacebook全てしていない

    事務局への問合せ事項がございましたら入力ください

    ※参加申込書にご記入いただいた個人情報は、当事業における本人確認、受講者名簿の作成、運営者や主催者である四日市市からのアンケート等本事業を実施するために使用する他、各種連絡・情報提供、事業終了後の動向調査に使用させていただきます。

     

    上記入力内容と、こちらの個人情報の取扱をご確認後、チェックを入れてから「送信」をクリックしてください。