フォーム確認

起業支援講座申込フォーム

    氏名  ※必須

    ふりがな  ※必須

    年齢  ※必須※半角英数

    住所 ※必須

    郵便番号(ハイフンなし)
    ※必須※半角英数

    自宅TEL(お持ちの場合)

    携帯TEL  ※必須※半角英数

    FAX(お持ちの場合)※半角英数

    Eメール ※必須※半角英数

    現在の状況  ※必須

    今期起業支援講座参加中過去ウーマン起業塾受講生起業済み正社員パート・アルバイト専業主婦自営経営者その他

    起業予定時期

    未定起業を予定既に起業済み

    上記で「起業を予定」を選択した方

    年後予定

    上記で「既に起業済み」を選択した方

    起業後の年数

    社名・屋号 ※既に起業済みの方のみ

    開業届・申告等  ※必須

    ■開業届
    未提出提出済み
    ■申告等
    していないしている

    現在の職業(業種)と仕事内容  ※必須

    「起業」を考える理由  ※必須

    起業予定の業種  ※必須

    サービス卸・小売り飲食製造その他未定

    具体的な事業内容  ※必須

    ※分からない方、迷っている方もお気軽にお書きください。

    講座の参加について ※必須

    応募者多数の場合は「全講座参加」の方が優先となり、四日市市と協議の上決定いたします。

    ※参加できない講座があると回答された方、参加できない講座の番号を記入ください。

    当セミナーで学びたいこと・期待すること等  ※必須

    当セミナーを何処で知りましたか?

    四日市市広報四日市市HP四日市市LINE公式ウーマン起業塾チラシウーマン起業塾HPFacebookInstagram新聞・その他情報冊子等講師からの紹介その他

    Word、PowerPointはパソコンで使用できますか ※必須

    両方使用できますWordのみ可能PowerPointのみ可能できない

    下記の中で利用しているもの全てにチェックをお願いいたします ※必須

    LINEFacebookInstagramMessengerTwitter全てしていない

    メッセージ※HP、ブログをすでにご利用の方は、URLを記載ください

    上記入力内容と、こちらの弊社の個人情報の取扱をご確認後、チェックを入れてから「送信」をクリックしてください。